Пацієнтам

Рана, Питання і Відповіді для пацієнтів і родини

Цей матеріал розробляється ЄАМР разом із співпрацюючими організаціями ЄАМР. Питання, відібрані для цього розділу, базуються на досвіді фахівців, які займаються лікуванням рани, доглядом та спостереженням за особами з хронічними ранами. Питання та відповіді були згруповані у наступних розділах:

- Причини і діагнози

- Стиль життя і запобігання

- Лікування і статус рани

- Процес зцілення рани: повторне виникнення, лікування і т.д.

- Питання, які б ви хотіли задати своєму лікареві

- Трофічна виразка нижньої кінцівки при варикозному захворюванню вен: цей вид виразки зустрічається навколо області щиколотки. Вони мілкі і можуть бути болючими. Вони виникають, коли вени в ногах пошкоджені або не працюють належним чином, і тому не повертають кров до серця так ефективно, як слід. Вони також називаються венозними виразками стазису, іноді варикозними виразками.

- Артеріальна виразка нижньої кінцівки: цей тип виразки зазвичай виникає на нозі або нижній частині ноги. Вони можуть бути маленькими, іноді глибокими і часто досить болючими. Вони виникають коли артеріальний потік крові до ділянки зменшується і часто зустрічаються серед людей, які мають певну форму захворювань серця.

- Змішана виразка: ця виразка обумовлена поєднанням венозної та артеріальної хвороби.

- Виразка, спричинена синдромом діабетичної стопи: цей вид виразки виникає на стопі людини з діабетом. Існує три основних типи: невропатичний (через відсутність відчуття); ішемічна (через погане кровопостачання); нейроішемічний (поєднання обох).

- Пролижнева виразка: Цей вид виразки обумовлений тиском та / або силою тертя. Ці виразки також можуть застосовуватися до виразок пролежнів на ліжку або пролежнів.

Причини і діагноз

Мати мала венозну виразку ніг, я теж буду мати?

Ряд відомих набутих та успадкованих етіологічних факторів, таких як венозна недостатність, ожиріння та тромбоз глибоких вен, можуть сприяти розвитку венозної виразки. Ці фактори можна запобігти. Ваш лікар може дати вам пораду.

Чому в моєї мами розвинулася пролижнева виразка?

Пролижневі виразки розвиваються через те, що механічне навантаження (тиск) на тканині більше, ніж тканина може витримати. Ви можете відчути механічне навантаження на тканину, сидячи чи під час сну в тій же позиції протягом тривалого часу. Це викликає біль, і ви можете почувати себе настільки незручно, що потрібно змінити вашу позицію. Проте людина, яка дуже хвора, має втрату чутливості або не взмозі рухатись, не може змінити свою позицію і тому має підвищений ризик розвитку пролижневої виразки. Основними факторами ризику виникнення тиску є нерухомість, підвищена вологість шкіри (нетримання сечі, пітливість, сильно ексудаційна рана) та поганий стан харчування. Інші фактори також підвищують ризик, але це головні.

Чи є пролижневі виразки неминучими, коли хтось прикутий до ліжка?

Ні. В більшості випадків можна запобігти пролижневим виразкам. Фактори ризику потрібно виявити перед розвитком пролижневої виразки, і для цього клініцистам рекомендується використовувати шкалу оцінки ризику. Важливо також, щоб особа, яка знаходиться в стані ризику, міняла позицію в ліжку самостійно або з допомогою для зменшення тиску. Для осіб, які перебувають у ліжку, дуже важливо оглядати шкіру принаймні щодня, мати алгоритм щодо зміни положення тіла в ліжку, якщо необхідно, використовувати спеціальний матрац для зняття тиску.

У мене діабет. Чи неминучий розвиток діабетичної стопи, виразки?

Ні. Особи, які мають діабетичну виразку, стопу, зазвичай мають давню історію діабету або дуже погано контрольований діабет. Як прогресуюча хвороба, цукровий діабет спричиняє ускладнення, такі як нейропатія (зменшена чутливість в ногах) та / або артеріально-судинні захворювання, які порушують нормальний артеріальний кровотік у стопі. Разом з травмою ці зміни можуть означати, що навіть незначне пошкодження в шкірі може призвести до розвитку діабетичної виразки. Дуже важливо добре справлятися з діабетом, щоб зменшити ризик розвитку ускладнень. Щоденне доглядання та обстеження ваших ніг є важливим для забезпечення того, щоб будь-які зміни в шкірі були помічені та що шкіра залишалася здоровою.

Мій лікар каже, що страждаю на венозну недостатність. Чи неминучий розвиток венозної виразки?

Ні. Венозна недостатність викликає набряк (рідину) у тканині, і це підвищує ризик виникнення виразки. Таким чином, дуже важливо використовувати призначену компресійну терапію та вправи для зміцнення м'язів гомілки. Вправи також сприятимуть венозній циркуляції та допоможуть зменшити і запобігти набряку. Лікар загальної практики може оцінити серйозність венозної недостатності або зверніться до клініциста з досвідом оцінки венозної виразкової хвороби ніг. Хірургічне лікування може знадобитися в деяких випадках.

Я почув, як моя медсестра розповідає про пролежневі виразки/категорії/стадії. Чи потрібно турбуватися?

Категорії про лежневої виразки використовуються для оцінки її тяжкості. Категорії пояснюють, наскільки глибоко виражена виразка, що надає важливу інформацію для фахівців стосовно плану лікування. Категорії, які зазвичай використовуються, є категоріями про лежневої виразки EPUAP / NPUAP (www.epuap.org):

«Стадія 1: незникаюча еритема» означає відсутність виразки, але шкіра має червоний колір. Виразки можна запобігти завдяки гарному догляду за шкірою та позиціонуванню, зміні положення тіла, рекомендовані матраци, що розвантажують тиск.

" Стадія 2. Часткова втрата шкіри" означає, що шкіра пошкоджена, але пошкодження є поверхневим, а прогноз загоювання хороший, якщо застосовувати догляд за раною, позиціонування та використання матраца, що розвантажують тиск.

" Стадія 3: повна втрата шкіри" означає, що рана є більш глибокою, ніж у другому етапі, поширюючись на підшкірний шар, який також називають жировою тканиною. Ризик інфікування є високим, і може знадобитися огляд хірурга.

" Стадія 4: Повна втрата тканини " означає, що виразка поширюється на м'яз або навіть на кістку або суглоб. Потрібна консультація хірурга, і часто ці пролежневі виразки на 4-й стадії потребують лікування пластичного хірурга.

Я чув, як моя медсестра/лікар розмовляє про стадію/класифікацію моєї рани. Що це означає?

Стадія/класифікація рани означає категоризацію вашої рани. Категоризація грунтується на етіології, такі як діабетична виразка стопи, пролижнева виразка або виразка венозна нижньої кінцівки. Категоризація є лише частиною загальної оцінки вашої рани, яка включає в себе і інші чинники, такі як навколишня шкіра та наявність ексудату тощо. Детальніше про категорії пролежневої виразки наведено у відповіді на вищезазначене питання.

Стиль життя і запобігання

Існує багато різних факторів ризику та вибору способу життя, які можуть впливати на розвиток і загоєння хронічних ран. У цьому розділі ми перераховуємо деякі основні фактори ризику та стилю життя на які слід звернути увагу.

Яка їжа допоможе загоїтися моїм ранам?

Добре збалансована дієта є важливою для збереження вашої шкіри здоровою та сприяє процесу загоєнню ран. Ваша дієта повинна включати (зокрема) наступне: вітаміни A, B, C і E, залізо і цинк, білки та вуглеводи.

Чи може їжа / харчова добавка допомогти загоїтися моїй рані?

Так, в професійній літературі є чіткі докази того, що використання добавок, що містять протеїн, залізо, цинк і вітамін С, посилюють і розпізнавальний (психічний) стан пацієнта, так і потенціал до загоєння рани. Це особливо важливо для людей старше 70 років.

Чи слід піддавати мою рану обвітрюванню?

Ні. Існує чітке свідчення того, що покриття ран з відповідним перев'язувальним матеріалом покращить потенціал загоєння ран, допомагаючи створити "ідеальне" середовище для загоєння ран. Тримати рану на відкритому повітрі - зменшить температуру поверхні рани і висушить рану. Жоден із способів не допомагає загоєнню. Відповідна пов’язка - єдина, що допомагає створити ідеальне середовище для загоєння ран (тепле і вологе), підтримуючи постійну температуру (близько 37 ° С) на поверхні рани та зберігаючи вологість, але не мокрою. Однак, у деяких конкретних випадках, ваш лікар може порекомендувати відкрити рану або вибрати інший варіант лікування.

Чи куріння впливає на загоєння моєї рани?

Так. Куріння зменшує кількість кисню, що надходить до рани. Крім того, будь-яка рубцева тканина, під час загоєння, буде в категорії ризику. Якщо вам потрібна додаткова інформація, попросіть свого лікаря про пораду.

У мене є рана. Чи потрібно змінити кількість споживання алкоголю / чи це вплине на загоєння рани?

Споживання алкоголю завжди повинно бути помірним, оскільки надмірне споживання алкоголю негативно затягує процес загоєння ран. Якщо вам потрібна додаткова інформація, попросіть свого лікаря про пораду.

Чи є інші варіанти бандажів? Я хотів би носити своє взуття.

Ваш лікар може порадити вам різні матеріали, які можна використати, щоб ви могли носити своє взуття. Якщо у вас трофічна виразка нижньої кінцівки при варикозному захворюванню вен, вам знадобляться бандажі для загоєння, але потім ви можете використовувати панчохи, що дозволить вам носити власне взуття.

Моя рана закрилася. Які запобіжні заходи слід приймати?

Ваша рана закрита зовні, але ще може знадобитися кілька місяців, перш ніж вона всередині повністю загоїться. Очищайте шкіру так, щоб ваша шкіра залишалася вологою і гладкою. Якщо ваш лікар призначив профілактику, таку як спеціальні панчохи, дотримуйтесь цих інструкцій. Якщо у вас виникли сумніви, попросіть свого лікаря про подальшу консультацію.

У мене рана, чи можу я приймати душ?

Це буде відрізнятися залежно від типу рани, тому вам слід обговорити це зі своїм лікарем. На ринку є водонепроникні пов'язки.

Чи існують спеціальні запобіжні заходи щодо гігієни, які я повинен знати?

Якщо ви чи ваш доглядач змінюють пов’язку на вашій рані, потрібно дотримуватися гігієни рук, включаючи використання засобів для дезінфекції, що містять алкоголь і миття з милом і водою має вирішальне значення для зменшення ризику поширення бактерій. Якщо у вас є сумніви про подальші спеціальні заходи гігієни, попросіть свого лікаря про консультацію.

Чи впливає вага тіла на загоєння моєї рани?

Так, ваша маса тіла може впливати на загоєння рани. Значна втрата ваги або збільшення ваги, а також неадекватне споживання білків, рідин, енергетиків та вітамінів впливають на процес загоєння ран. Для подальшої консультації зверніться до свого лікаря.

Чи можу я купатися, коли у мене рана?

Це буде відрізнятися залежно від типу рани, тому вам слід обговорити це зі своїм лікарем. На ринку є водонепроникні пов'язки.

Лікування і статус рани

У мене трофічна виразка нижньої кінцівки при варикозному захворюванню вен (див. Визначення). Мій лікар каже тренуватися, але моя родина та друзі кажуть, щоб я відпочивав. Як краще?

Якщо вашу рану лікує лікар і компресійна терапія є частиною лікування, вправи будуть корисні для загоєння ран. Якщо немає компресійної терапії, будь ласка, попросіть свого лікаря про конкретну пораду. Відпочинок може бути доречним у цьому випадку.

У мене артеріальна виразка нижньої кінцівки. Мій лікар каже тренуватися, але моя родина та друзі кажуть, щоб я відпочивав. Як краще?

При артеріальній виразці нижньої кінцівки рекомендується тренування як частина лікування рани. Якщо виразка перебуває під тиском під час вправ, є важливим її "розвантаження" (див. Глосарій ран). Про подальшу консультацію, будь ласка, попросіть свого лікаря.

У мене пролижнева виразка. Мій лікар каже тренуватися, але моя родина та друзі кажуть, щоб я відпочивав. Як краще?

З пролижневою виразкою вправи не мають негативного впливу на загоєння рани, за винятком випадків, коли рана перебуває під тиском під час вправи. У такому випадку треба уникати вправ. Про подальшу консультацію, будь ласка, попросіть свого лікаря.

У мене опікова рана. Мій лікар каже тренуватися, але моя родина та друзі кажуть, щоб я відпочивав. Як краще?

При опіковій рані, вправи не мають негативного впливу на загоєння рани, за винятком випадків, коли рана перебуває під тиском під час вправи. У такому випадку треба уникати вправ. Про подальшу консультацію, будь ласка, попросіть свого лікаря.

У мене загострення стану рани. Мій лікар каже тренуватися, але моя родина та друзі кажуть, щоб я відпочивав. Як краще?

При загостренні стану рани, вправи не мають негативного впливу на загоєння рани, за винятком випадків, коли рана перебуває під тиском під час вправи. У такому випадку треба уникати вправ. Про подальшу консультацію, будь ласка, попросіть свого лікаря.

У мене виразка, спричинена синдромом діабетичної стопи. Мій лікар каже тренуватися, але моя родина та друзі кажуть, щоб я відпочивав. Як краще?

При виразці, спричиненій синдромом діабетичної стопи, рекомендується тренування як частина лікування рани. Проте, якщо виразка перебуває під тиском під час вправ, є важливим її "розвантаження" (див. Глосарій). Про подальшу консультацію, будь ласка, попросіть свого лікаря.

Від моєї рани йде запах. Чому і що я можу зробити, щоб позбутися цього?

Рани можуть викликати особливі запахи. Це може бути пов'язано з одягом, загоєнням чи інфекцією. Якщо ви стурбовані і / або присутній запах і є більша кількість рідини та / або біль, зверніться до свого лікаря. Ці симптоми можуть бути пов'язані з інфекцією, і в цьому випадку рекомендується спеціальне лікування. Щоб зменшити запах, доступна деяка продукція і це слід обговорити з вашим лікарем.

Чи нормально змінювати пов’язку самостійно? / Чи можу я попросити члена сім'ї чи друга змінити пов’язку?

Багато пацієнтів або члени сім'ї беруть активну участь у догляді за раною, але вам слід обговорити та спланувати догляд за раною / перев'язування з вашим лікарем.

Як часто слід змінювати пов’язку?

Це буде залежати від типу рани та типу пов’язки. Деякі пов'язки призначені для використання тривалістю до тижня. Якщо рідина витікає з пов’язки, або якщо рана є набагато болючішою, ніж раніше, без особливої причини, настійно рекомендується звернутися до вашою лікуючого лікаря.

Процес загоєння рани: рецидив, фактори ризику та ін.

В мене була пролижнева виразка. Які ризики, що вона повернеться?

Основними факторами ризику пролижневої виразки є тиск з обмеженою рухливістю, надмірною вологістю шкіри та поганою циркуляцією (див. Глосарій). Ви часто повинні змінювати свою позицію на ліжку та на стільці / інвалідному візку та використовувати препарати, що знижують тиск, які вибрав для вас лікар. Регулярний огляд та догляд за шкірою також є дуже важливими (Більше інформації можна знайти в матеріалах пацієнтів, доступних тут).

В мене була виразка, спричинена синдромом діабетичної стопи. Які ризики, що вона повернеться?

Основними факторами ризику виникнення виразки, спричиненої синдромом діабетичної стопи є погане кровопостачання, відсутність сенсації або травми. Тому дуже важливо щодня оглядати ноги. Якщо ви бачите будь-яку деформацію, каллус, пошкодження шкіри або зміну кольору шкіри, зверніться до свого лікаря. Однією з найважливіших проблем профілактики виразки є ваше взуття, яке має бути добре пристосованим і не викликати тертя або додаткового тепла, а отже, потовиділення ніг. Також слід пам'ятати про запобігання травм. Не забудьте перевірити свої черевики, щоб переконатися, що в них немає нічого, перш ніж ви їх взуєте. Нарешті, слід пам'ятати, що дуже жарка або холодна температура (наприклад, гаряча вода, автомобільний обігрівач або дуже холодна погода) є потенційними факторами ризику, які можуть призвести до травм, оскільки відсутнє відчуття в ногах і це означає, що ви не повідомлені про потенційну небезпеку (Більш детальну інформацію про виразку, спричинену синдромом діабетичної стопи можна знайти на сайті www.iwgdf.org).

Я мав трофічну виразку нижньої кінцівки при варикозному захворюванню вен. Які ризики, що вона повернеться?

Якщо у вас була трофічна виразка нижньої кінцівки при варикозному захворюванню вен, у вас є ризик розвитку іншої. Найбільш важливим засобом запобігання виразковій хворобі є продовження використання вашої терапевтичної панчохи або бандажу. Гарний догляд за шкірою також важливий. Якщо ви помітили будь-які пошкодження на вашій шкірі, зверніться до свого лікаря.

У мене була судинна реконструкція. Які ризики для розвитку артеріальної виразки нижньої кінцівки?

Вправи є корисними, але ви повинні обговорити це зі своїм лікарем. Якщо ви бачите будь-яку деформацію, каллус, пошкодження шкіри або зміну кольору шкіри, зверніться до свого лікаря. Однією з найважливіших проблем профілактики виразки є ваше взуття, яке має бути добре пристосованим і не викликати тертя або додаткового тепла, а отже, потовиділення ніг. Ви повинні знати, що дуже жарка або холодна температура (наприклад, гаряча вода, автономний опалювач або дуже холодна погода) є потенційними факторами ризику, які можуть призвести до травм.

Я отримую ще одне медичне лікування. Чи може це вплинути на моє загоєння ран?

Іноді це може, і тому дуже важливо інформувати лікарів, що доглядають за вашою раною, щодо інших умов та медикаментів.

Я проходжу лікування раку. Чи це вплине на загоєння моєї рани?

Як хіміотерапія, так і променева терапія впливатимуть на здорові клітини, а також на ракові клітини. Це може мати негативний вплив на загоювання рани.

Чи можуть стероїди впливати на загоєння моєї рани?

Стероїди впливатимуть на загоєння ран, особливо якщо дози високі і ліки приймалися довго. Пацієнти, що потребують високих доз стероїдів, які приймалися менш ніж 10 днів, не матимуть суттєвого впливу на загоювання ран.

Чи може знеболююче впливати на загоєння рани?

Деякі типи знеболюючих препаратів вплинуть на загоєння рани. Якщо ви приймаєте знеболюючі препарати, ви повинні обговорити це зі своїм лікарем.

Питання, які б ви хотіли задати своєму лікареві

Відповіді на наступні питання варіюються в різних країнах. Тому ми не можемо надати загальну відповідь, але радимо попросити вашого лікаря відповісти на це.

Чи відшкодовуються всі витрати на перев'язку / лікування?

Хто буде платити за мої перев’язки?

Коли я можу повернутися до роботи?

Доступні ресурси інших організацій

Запобігання пролижневих виразок: R.I.S.E Інформація для опікунів

Ця папка розроблена медичними сестрами, що спеціалізуються на ранах, в Школі медсестринства та акушерства, Національного університету Ірландії, Голвей, і схвалена Ірландською асоціацією з лікування ран. Ця папка - простий довідник для приватних опікунів для запобігання пролижневих виразок. Завантажити тут: http://ewma.org/fileadmin/user_upload/EWMA.org/EWMA_Patient_ressources/RISE-LEaflet-07.05.14-FInal-Version.pdf

Пацієнт з раною / опікун, ресурси, розроблені Асоціацією з поліпшення догляду за ранами, AAWC, US ( далі АПДР, США).

АПДР, США, пропонує розділ для пацієнтів з ресурсами на веб-сайті.

Ресурси включають навчальні брошури з наступних тем:

Очищення до загоєння: Довідник пацієнта про основну інформацію - санація

Понизити тиск: Довідник для запобігання та лікування пролижневих виразок

Абетка догляду за раною: Довідник основних принципів догляду за раною

Твоя шкіра: Довідник із захисту шкіри від клімату та навколишнього середовища

Пов’язка і компрес: Довідник з лікування трофічної виразки нижньої кінцівки при варикозному захворюванню вен.

Відвідайте сайт AAWC для пацієнтів: https://aawconline.memberclicks.net/

Фонд-клуб по догляду за ногами Ліндсей

Клуб по догляду за ногами існує переважно у Великобританії. Перший клуб був створений у 1995 році, і зараз у Великобританії діє 14 клубів. В даний час додатково засновуються або плануються.

Модель клубу по догляду за ногами була задумана як унікальне партнерство між районною групою медсестер та місцевою громадою, в якій пацієнти уповноважені стати зацікавленими сторонами у власному лікуванні. Клуби по догляду за ногами мають на меті забезпечити керування виразковою хворобою ніг в соціальному середовищі, де до пацієнтів (членів) слід ставитись колективно, і акцент робиться на соціальну взаємодію, участь, співпереживання та підтримку однодумців, де пропагується позитивне переконання в здоров'ї.

Фонд-клуб по догляду за ногами Ліндсей пропонує наступні листівки пацієнта для завантаження на своєму веб-сайті:

Простий довідник про кровообіг і що може бути не так

Простий довідник про догляд за стопами

Простий довідник з проблем, пов'язаних із стопами та загальною допомогою

Простий довідник про лімфедему

Простий довідник про догляд за шкірою

Отримати доступ до листівки пацієнта тут :

https://www.legclub.org/public-information-leaflets

Дізнайтеся більше про клуб на www.legclub.org:

https://www.legclub.org/